{"id":882,"date":"2020-02-25T13:55:09","date_gmt":"2020-02-25T19:55:09","guid":{"rendered":"https:\/\/cies.online\/blog\/?p=882"},"modified":"2020-02-25T14:12:15","modified_gmt":"2020-02-25T20:12:15","slug":"el-encuadre-en-la-clinica-psicoanalitica-segun-s-freud-y-d-winnicott","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cies.online\/blog\/el-encuadre-en-la-clinica-psicoanalitica-segun-s-freud-y-d-winnicott\/","title":{"rendered":"El encuadre en la cl\u00ednica psicoanal\u00edtica, seg\u00fan S. Freud y D. Winnicott"},"content":{"rendered":"

Por: Rosa Beltr\u00e1n Narcia<\/span><\/p>\n

El encuadre, seg\u00fan S. Freud<\/span><\/p>\n

El\u00a0 \u201cencuadre\u201d, entendido como las reglas que se aplican para dar un marco de referencia a la relaci\u00f3n paciente\/terapeuta, no aparece como tal en la obra de S.\u00a0 Freud.\u00a0 \u00c9l m\u00e1s bien da una serie de indicaciones, especialmente en:\u00a0 Consejos\u00a0\u00a0 al m\u00e9dico sobre el tratamiento psicoanal\u00edtico (1912), donde se\u00f1ala la necesidad de que el analista mantenga una \u201catenci\u00f3n parejamente flotante\u201d \u00a0hacia todo lo que expresa el analizado, a quien se le ha solicitado que \u201cexprese todo lo que se le ocurra sin cr\u00edtica ni selecci\u00f3n previas\u201d; lo que implica que el analista debe abandonarse por completo a sus \u201cmemorias inconscientes\u201d (S. Freud, 1912, 112).<\/span><\/p>\n

Sigmund Freud menciona que, en ocasiones, aceptaba por una o dos semanas a algunos pacientes, con el fin de hacer un sondeo del caso y decidir si era apto para el psicoan\u00e1lisis.\u00a0 Recomienda que desde un inicio se estipulen las condiciones de tiempo y dinero en relaci\u00f3n al tratamiento.\u00a0 En cuanto al tiempo, considera adecuado que las sesiones tengan una hora de duraci\u00f3n y se asigne a cada paciente un horario determinado que le ser\u00e1 respetado aunque no lo utilice\u00a0 (S. Freud, 1912, 128).<\/span><\/p>\n

    \n
  1. Freud hace un \u00e9nfasis especial en la necesidad de que, como ocurre en el caso de otras disciplinas, se le indique al paciente que deber\u00e1 cubrir el pago de las sesiones a las que deje de asistir.\u00a0 S\u00f3lo hace una excepci\u00f3n en el caso de enfermedades org\u00e1nicas, en cuyo caso se puede suspender el tratamiento temporalmente y hacer uso del tiempo liberado, para reanudar posteriormente las sesiones, seg\u00fan se disponga de tiempo (S. Freud, 1912, 129).\u00a0 Esto no s\u00f3lo proporciona al analista una retribuci\u00f3n justa por el tiempo que tiene reservado para el analizado, sino que contribuye a evitar interrupciones que afectan el adecuado desarrollo del tratamiento.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    En lo que toca al dinero, S. Freud considera que las personas lo tratan\u00a0 \u201c\u2026con igual mojigater\u00eda, duplicidad e hipocres\u00eda que los aspectos sexuales\u201d, por lo que\u00a0 recomienda hablar con el paciente abiertamente y con naturalidad sobre el tema, estipulando plazos cortos para el cobro de honorarios.\u00a0 Tambi\u00e9n recomienda evitar la atenci\u00f3n gratuita, incluso cuando se trate de colegas o sus familiares, ya que esto s\u00f3lo incrementa las resistencias del\u00a0 paciente\u00a0 (S. Freud, 1912, 132).<\/span><\/p>\n

    El encuadre seg\u00fan Donald Winnicott<\/span><\/p>\n

      \n
    1. Winnicott considera como \u201cmarco anal\u00edtico\u201d no s\u00f3lo al conjunto de detalles de control a los que se refiere S. Freud y que son aceptados por todos los analistas, sino que en su texto: Aspectos metapsicol\u00f3gicos \u00a0y cl\u00ednicos de la regresi\u00f3n dentro del marco psicoanal\u00edtico (1954), destaca el papel que juega el \u201cmarco\u201d como un elemento esencial para el manejo de las regresiones que pueden presentarse en el paciente durante el curso del tratamiento.\u00a0 Para \u00e9l, la regresi\u00f3n es un mecanismo terap\u00e9utico de gran valor que permite al paciente nuevas adaptaciones tendientes a corregir el fracaso originario y, eventualmente, alcanzar el \u201cverdadero self\u201d, especialmente en los casos graves de pacientes lim\u00edtrofes y psic\u00f3ticos.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      Winnicott (1954) tambi\u00e9n menciona que es importante hacer una selecci\u00f3n previa de los casos, a los que clasifica en tres categor\u00edas, de acuerdo con las habilidades t\u00e9cnicas que se requieran del analista:<\/span><\/p>\n

        \n
      1. \u201cPacientes que funcionan como personas completas y cuyas dificultades corresponden al reino de las relaciones interpersonales\u201d, los cuales\u00a0 pueden ser tratados por medio del psicoan\u00e1lisis desarrollado por S. Freud.<\/span><\/li>\n
      2. \u201cPacientes cuya personalidad empieza a ser completa\u201d y requieren el an\u00e1lisis de la \u201cposici\u00f3n depresiva\u201d\u2026\u00a0 \u201clo que tiene importancia aqu\u00ed es la idea de la supervivencia del analista en calidad de factor din\u00e1mico\u201d<\/span><\/li>\n
      3. \u201cTodos aquellos pacientes cuyo an\u00e1lisis debe enfocarse a las primeras fases del desarrollo emocional\u201d, cuyo tratamiento requiere de direcci\u00f3n y control durante largos per\u00edodos.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

        Winnicott (1954) considera que la labor del analista es b\u00e1sicamente la de brindar un marco especializado para el tratamiento, por lo que enfatiza la importancia de la puntualidad, ya que cualquier retraso del analista puede\u00a0 afectar su labor negativamente; mientras que la impuntualidad del paciente, puede ser interpretada de acuerdo con el trabajo que previamente se haya realizado con \u00e9l.<\/span><\/p>\n

        Este autor tambi\u00e9n menciona que la tranquilizaci\u00f3n es un elemento que no forma parte de la t\u00e9cnica psicoanal\u00edtica:\u00a0 \u201cEl paciente penetra en el marco anal\u00edtico y luego sale de \u00e9l, y dentro de tal marco no hay m\u00e1s que interpretaci\u00f3n, correcta, penetrante, oportuna\u201d \u00a0Sin embargo, reconoce que el marco anal\u00edtico constituye un entorno tranquilizador para el analizado, especialmente en lo que respecta a la objetividad y comportamiento del analista (1954)<\/span><\/p>\n

        En el texto Variedades cl\u00ednicas de la transferencia (1955-56), Winnicott se\u00a0 refiere a los casos en los que se establece un falso self \u00a0en el individuo como consecuencia de fracasos tempranos de adaptaci\u00f3n al medio, los cuales generan traumas que aparecer\u00e1n en el proceso terap\u00e9utico si el contexto en que se lleve a cabo el an\u00e1lisis lo permite.<\/span><\/p>\n

        Seg\u00fan Winnicott, el falso self protege al self verdadero oculto y le permite continuar su existencia. Sin embargo, tambi\u00e9n dice que:\u00a0 \u201cEl self falso puede lograr una falsa integridad que resulta enga\u00f1osa, es decir, una falsa fuerza del yo recogida del patr\u00f3n ambiental y de un medio bueno y digno de confianza\u201d; lo que adem\u00e1s provoca un empobrecimiento del self verdadero, ya que \u00e9ste no ejerce sus funciones.<\/span><\/p>\n

        Winnicott (1955-56) tambi\u00e9n menciona que el analista debe permitir que el proceso terap\u00e9utico sea conducido por el inconsciente del paciente y establece que, en los casos en los que se puede observar que hubo un\u00a0 buen cuidado infantil y el yo se encuentra intacto, \u201c\u2026el marco del an\u00e1lisis carece de importancia en relaci\u00f3n con la labor interpretativa\u201d\u00a0 Sin embargo, en caso contrario, considera que:<\/span><\/p>\n

        En la labor que estoy describiendo [con pacientes en cuya historia personal no hubo un cuidado infantil suficiente\u2026 de sus necesidades] el marco cobra mayor importancia que la interpretaci\u00f3n<\/span><\/p>\n

        En consecuencia, el trabajo terap\u00e9utico tender\u00e1 a que paulatinamente se desplieguen en la transferencia esos aspectos fallidos del desarrollo que con frecuencia se resuelven por el encuadre anal\u00edtico; es decir, la constancia y permanencia del analista, su tono de voz, etc., tal como lo expresa Winnicott (1955-56):<\/span><\/p>\n

        El comportamiento del analista, representado por lo que he llamado \u201cel marco\u201d, por ser suficiente \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en lo que hace a la adaptaci\u00f3n a la necesidad, es percibido gradualmente por el paciente como algo que da pie a una esperanza de que el verdadero self pueda por fin correr los riesgos propios y empezar a experimentar la vida<\/span><\/p>\n

        Lo anterior brindar\u00e1 al paciente la posibilidad de desarrollar un yo integrado capaz de establecer relaciones objetales, lo que crea las condiciones necesarias para hacer \u201c\u2026un an\u00e1lisis ordinario de las defensas del yo contra la angustia\u201d (Winnicott, 1955-56)<\/span><\/p>\n

        Adem\u00e1s, el paciente puede beneficiarse de los fracasos del analista dentro del tratamiento, ya que esto puede proporcionarle la oportunidad de sentir ira contra el analista y que esa ira sea proyectada al fracaso originario. Respecto al\u00a0 fracaso o el error del analista, Winnicott tambi\u00e9n menciona que:<\/span><\/p>\n

        El analista debe explicar cada uno de ellos, aunque esto signifique el estudio de su \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 contratransferencia inconsciente (1955-56)<\/span><\/p>\n

        Este tipo de tratamiento es muy distinto del que se realiza con pacientes neur\u00f3ticos, ya que:<\/span><\/p>\n

        De esta manera la transferencia negativa del an\u00e1lisis \u201cneur\u00f3tico\u201d es reemplazada por la ira objetiva acerca de los fracasos del analista, por lo que una vez m\u00e1s tenemos una importante diferencia entre los fen\u00f3menos de la transferencia en los dos tipos de labor (Winnicott 1955-56)<\/span><\/p>\n

        Por otra parte, en el art\u00edculo: Importancia del encuadre en el modo de tratar la regresi\u00f3n en psicoan\u00e1lisis (1964), Winnicott reitera que: \u201c\u2026es un hecho afortunado cuando la cuesti\u00f3n de atender la regresi\u00f3n no ocupa un lugar importante en un an\u00e1lisis\u201d. Para \u00e9l, el establecimiento del encuadre y su mantenimiento son elementos importantes al momento de abordar el material producido por el paciente.<\/span><\/p>\n

        Al respecto, Winnicott (1964) considera que el tratamiento requiere que el analista logre establecer la confianza suficiente en el analizado, de manera que, conforme avance el proceso, aumente la necesidad del paciente para que se le proporcione un ambiente especial.\u00a0 \u201c\u2026nunca se trata de brindar satisfacci\u00f3n en el sentido corriente de sucumbir a una seducci\u00f3n\u201d\u00a0 Es decir, que ciertas necesidades b\u00e1sicas del paciente, que eventualmente pueden llegar a ser parte del encuadre, deben cumplirse para que el trabajo pueda desarrollarse, ya que: \u201c\u2026 en caso de que esas condiciones no se cumplan, el trabajo no puede llevarse a cabo\u201d .<\/span><\/p>\n

        Este autor advierte tambi\u00e9n del riesgo que corre el analista si deja de estar alerta respecto a la confiabilidad profesional que debe observar durante las sesiones, ya que, especialmente cuando el paciente comienza a mejorar, puede relajar esa vigilancia y permitir que afloren sus propios impulsos; lo que puede perjudicar seriamente la relaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/span><\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/span><\/p>\n

        De acuerdo con lo anterior, se puede considerar que la importancia del encuadre no se refiere s\u00f3lo al establecimiento de par\u00e1metros formales r\u00edgidos, como podr\u00eda pensarse a partir de las recomendaciones de S. Freud (1912) y que eventualmente puede ser modificables;\u00a0 sino que, siguiendo el pensamiento de D. Winnicott (1954,1955-56, 1964), tambi\u00e9n involucra la confiabilidad y afectividad adecuadas que deben permanecer estables por parte del analista, a fin de proporcionar al paciente un ambiente adecuado que le permita ir tejiendo esa red de sost\u00e9n que no pudo lograr al inicio de su existencia.<\/span><\/p>\n

        Esta relaci\u00f3n de confiabilidad estable con el analista forma parte del \u201cmarco anal\u00edtico\u201d \u00a0que debe establecerse desde el inicio del tratamiento, el cual permite al analista manejar las regresiones que se presenten, sobre todo en casos graves, como los trastornos l\u00edmite y las psicosis.<\/span><\/p>\n

        En tales casos, el \u201cmarco\u201d \u00a0proporciona un espacio de contenci\u00f3n que permite al paciente desplazarse dentro y fuera de \u00e9l sin perder el punto de referencia que \u00e9ste representa, ya que las regresiones involucran eventos ocurridos en etapas muy tempranas del desarrollo y, si el proceso del an\u00e1lisis lo permite, \u00e9stos pueden aparecer como reacciones transferenciales y\/o contratransferenciales.<\/span><\/p>\n

        Por tanto, se puede considerar que las aportaciones de Winnicott a la cl\u00ednica psicoanal\u00edtica en lo que se refiere al \u201cmarco anal\u00edtico\u201d permiten desarrollar un mejor trabajo con los pacientes, tomando en cuenta que el analista desempe\u00f1a una labor equivalente a lo que este autor considera como la madre \u201csuficientemente buena\u201d, mediante su disponibilidad, su comprensi\u00f3n, su capacidad para empatizar con el paciente conservando la calma y poniendo en pr\u00e1ctica su habilidad para llevarlo a la reflexi\u00f3n.<\/span><\/p>\n

        De esta forma, se pone en marcha un proceso en el que el paciente puede recibir mensajes de reconocimiento, aseguramiento, reflejo, sost\u00e9n y atenci\u00f3n que con seguridad le ser\u00e1n altamente significativos.<\/span><\/p>\n

        En consecuencia, se puede concluir que Winnicott no s\u00f3lo reconoce el valor de los conceptos sobre el encuadre que propone S. Freud (1912), sino que a partir de ellos desarrolla su propia teor\u00eda sobre el tema hasta llegar a considerar al \u201cmarco anal\u00edtico\u201d como un instrumento indispensable en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n

        FREUD, S. (1912)\u00a0 Consejos al m\u00e9dico sobre el tratamiento psicoanal\u00edtico.\u00a0 Obras Completas. Buenos Aires: Amorrortu.<\/span><\/p>\n

        WINNICOTT, D. (1954). Aspectos metapsicol\u00f3gicos y cl\u00ednicos de la regresi\u00f3n dentro del marco psicoanal\u00edtico.\u00a0 Escritos de pediatr\u00eda y psicoan\u00e1lisis. Recuperado el 15\/01\/2020. http\/\/www.psicoanalisis.org\/winnicott\/metapsi.htm<\/span><\/p>\n

        WINNICOTT, D. (1955-56).\u00a0 Variedades cl\u00ednicas de la transferencia. Recuperado el 20\/01\/2020. http\/\/www.psicoanalisis.org\/winnicott\/vaclitra.htm<\/span><\/p>\n

        WINNICOTT, D. (1964).\u00a0 La importancia del encuadre en el modo de tratar la regresi\u00f3n en psicoan\u00e1lisis.\u00a0 Exploraciones psicoanal\u00edticas.\u00a0 Recuperado el 25\/01\/2020. http\/\/www.psicoanalisis.org\/winnicott\/impenc.htm<\/span><\/p>\n

         <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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