Winnicott, consulta terapéutica de Jason de 8 años 9 meses de edad, con conducta antisocial.

1. Primera entrevista.

El motivo de consulta inicial, contando Jason con 8 años 9 meses, había sido que su hijo presentaba estrés emocional por varios años, dificultades con la aritmética y con el trabajo escolar en general.

2. Segunda entrevista, 2 años después.

El padre le escribe a Winnicott por segunda ocasión.

Ahora-dos años después-contando Jason con 10-11 años de edad: había mejorado pero le roba a la madre; se junta con amigos cercanos a la delincuencia; regresa el asma;  fue atropellado por un coche por sus descuidos. Estaba por nacer una hermana.

Jason se sentía extraño, al inicio no recordaba haber estado ahí. Recordaba haber ido con otro doctor.

Al primer garabato del psicoanalista, Jason tan solo hizo otro encima. Dijo tener 10 años, pero revisando se dio cuenta que tenía 11 años. Dejaría la escuela presente para ir a la grande. Se sentía triste porque tenía la mejor maestra en esta escuela, en la que estuvo durante 4 años y las clases eran cortas.

El segundo garabato lo realiza Jason, mas bien un garabato propositivo en 3 o 4 partes.

El tercer  garabato de Winnicott, en círculo copiando su idea de un garabato en otro. El garabato que Jason elaboró no lo convirtió en nada.

Luego el cuarto garabato de Jason que Winnicott transformó en una especie de perro. Jason agregó: “mas bien listo”.

En el quinto garabato que elabora Winnicott, Jason dijo “ deja ver en qué lo puedo transformar”,  copió al analista y lo transformó en un animal.

El sexto garabato de Jason,  el psicoanalista lo transformó en algo que Jason llamó conejo.

El noveno garabato del analista, Jason sorprendentemente lo rodeó con una linea dentada y dijo que era “una trituradora”. Rapidamente lo transformó en una amorosa idea de una “mansión llena de dinero”, miles de libras(pounds). Los dientes de la trituradora tenían que ver con entrar dentro donde los tesoros estaban.

En esta etapa hicieron un repaso de los dibujos del 1 al 9 y Winnicott lo puso en palabras sobre la posibilidad de ser “sueños” en los que hay dinero para ser encontrado dentro de algo. Jason afirmó con un “ aqui”. Winnicott sabía que estaba tratando el sueño detrás de la compulsión de robar.

El séptimo garabato que había elaborado Jason, explicó que era “una abstracción” y “no tenía significado”. El octavo garabato de Jason, Winnicott lo pudo usar como una larga linea a la que eventualmente el analista le puso una agarradera (pot) alrededor y dijo: “una cuerda lista para usarse”.  Mientras realizaban este repaso de los garabatos del 1 al 9, Jason realiza otra versión de la linea como en el garabato 8 y le puso “un ojo”.

Winnicott lo hizo salir de la agarradera (pot) y dijo que era un genio; por lo que Jason estuvo muy complacido por ello. Ahora él deseó dibujar un sueño y estaba contento de tener una hoja de papel grande para dibujar.

Tenía que ver con él envuelto en un terrible terremoto por lo que caía. En el dibujo el esta en medio de un lugar de la tierra en la que había púas o clavos fuera. Debajo hay un mounstruo en forma de robot. Llegaba a ser extremadamente destructivo si había el menor índice de movimiento o si algo de agua podía causar un corto circuito en su mecanismo. Hay un animal en el rincón derecho. Un cisne automático con pies y dedos del pie. Si el cisne presiona sobre la tierra con estos pies, cosas terribles sucedían. Por medio del cisne él parecía tener algún tipo de control sobre el incontrolable mecanismo del robot. Fuera de la tierra, al lado izquierdo de la hoja hay un árbol prehistórico. Terminando el dibujo quiso jugar un tipo diferente de juego, obviamente como un intento de alejarse de las angustias surgidas. Jugaron sin ningún comentario por parte de Winnicott durante un cuarto de hora.

El juego llegó a una conclusión natural. Winnicott enfatizó el sueño, usando el material de la sesión olvidada de hace 2 años; le recordó acerca de los dientes de un personaje.

Winnicott le dijo: en tu sueño lo que a mi me parece terrible es que tu estas muy solo. No hay un padre salvo el árbol fósil, por lo que tu no tienes quien te ayude.

Jason rápidamente respondió “ esto me hace recordar ”, dibujó un mounstruo volador en la cima. Era una especie de aspecto mágico del padre; le gustó cuando Winnicott le dijo que ¿ si el se sentía apoyado por su padre no mojaría la cama?

Tomó el dibujo 10 de Winnicott y dijo que había sido muy ingenioso que viera un genio, lo que lo hizo poder acceder al sueño. Tomó el garabato 8 y dijo que la cuerda podía ser una meada. Vió lo realizado en el 3 y dijo “realmente todo esta en el abstracto pero no pudiste decir que así era.” ahora recordaba la sesión de hacia 2 años:

el barco triste que llegó a tierra con nadie a bordo.

3. Entrevista con los padres.

Winnicott tiene una entrevista con los padres entre la primera y la segunda consulta con Jason.

La madre durante la entrevista se percata que al nacer Jason- teniendo la casa lista y ellos preparados- ella estaba increíblemente sola. Ahora ya viven en un vecindario de Londres donde los vecinos se ayudan.

Se volvió a embarazar a los 4-5 meses de edad de Jason y este hermano nació cuando tenía 13 meses. Pensó que esta sería una segunda oportunidad para ella puesto que estaba insatisfecha con lo que había hecho con Jason. Para empeorar las cosas a los 13 meses de edad de Jason, la madre tuvo que estar internada en el hospital por fiebre puerperal. Fue cuidado por su madre (abuela de Jason) quien es muy preocupona. Al regresar, a pesar del cuidado que tuvieron de jugar con Jason 2 horas diarias para luego introducir al nuevo hermano, no dejó de ser un terrible shock para Jason.

Era de los niños que en vez de gatear jalaba las cosas hacia sí, como diciendo por qué molestarse en moverse si quieres algo. A los 17 meses caminaba y alcanzó las etapas del desarrollo tempranamente. A los 13 meses la agresividad se convirtió en una de sus características. Siempre era propenso a golpear a su hermano. A sus 2 años, niños de 4 le tenían miedo. Siempre necesitaba ser mirado (to be watch).

Era aficionado a cierta gente, pero no a su madre. Se puede decir que él y su madre siempre tuvieron propósitos encontrados (atravesados), sobretodo hasta los 10-11 meses.

En este momento de la entrevista, el padre dice: ¡recuerdas que cuando él tenía tres meses, mirando a la carriola dije: “ oh, infierno¡¡ ahora puedo entender por qué la gente tira a los niños por la ventana¡¡¡ Así se volvió fácil de los 4 a los 10 meses.

Fue alimentado al pecho por tres meses. Aquí la madre se describe a ella misma como determinada a hacer las cosas correctamente, incluyendo la alimentación de pecho. Se sabía el libro de Spock de corazón. Estaba desilusionada de que no fue exitosa con Jason, pero contenta de que pudo manejar la alimentación con su segundo hijo durante 7 meses.

A la pregunta de Winnicott sobre ver alimentar a su hermano al pecho dice que no había nada que reportar, ella sabía que los niños a veces aventaban cosas a sus madres cuando alimentaban al pecho un bebe. Continuó hablando de la agresividad, de aventar cosas y de empujar niños. Si estaba fuera en casa de alguien al regresar por él pensaba si habría hecho algo horrible y siempre era así.

Los padres en ocasiones no eran muy claros. El padre opina que al introducir los sólidos hubo “claros- oscuros” en el estado clínico del niño. Le surgió un sarpullido en la barbilla en la etapa de control (“messy stage”), la madre lo llamó alergia, al pescado o a los tomates. El abuelo materno pensó que era a la lana.

Del control de esfínteres la madre no fue exigente. Jason simplemente se sentaba en la vacinica, se deslizaba y no la usaba. Cuando tuvo 2 años en una semana controló.

A los 2 o 3 años estuvo hospitalizado durante 5 días. La madre estaba lo mas posible durante el día, pero en la noche tenía que cuidar al otro niño. Una niña de 9 años le dijo “su bebe llora demasiado”, gritaba casi toda la noche.

Era torpe en sus movimientos, por ejemplo, con los rompecabezas y no lento en las actividades intelectuales.

Al año ya usaba palabras; al año nueve meses decía claramente: llueve, no llueve, flores. A los 2 se comunicaba con oraciones.

No mostró preferencia por el padre o por la madre. El padre recuerda que en la etapa del gateo tuvo temperaturas.

Usaba una silla pequeña con su charola, y si esta no estaba en su lugar se ponía muy enojado. En una ocasión se tiró él mismo y se lastimó su boca. Los padres no coincidían sobre este incidente, el padre pensaba que él se había auto- lastimado.

Una característica era la manera en que él necesitaba que su madre le diera tiempo. El aprendió a decir la hora pronto y siempre estaba interesado en el tiempo; incluso en la entrevista con Winnicott una de sus preguntas regulares era ¿qué hora es?

Con esta entrevista termina la consulta terapéutica. Winnicott distingue entre consulta terapéutica y el análisis. Destaca en “la consulta terapéutica” el lugar del psicoterapeuta como “objeto subjetivo” que raramente dura más de la(s) primera(s) entrevista(s); en este papel se tiene la gran oportunidad de estar en contacto con el niño. Fue con la experiencia que le pudo dar nombre a este “momento sagrado”. Es un momento único de gran confianza inicial que le muestra el niño. El trabajo hecho en el inicio de la(s) entrevista(s) es simplemente el preludio para una psicoterapia más larga e intensiva; esto fácilmente sucederá si el niño está preparado después de experimentar la comprensión que se da en esta clase de entrevista, es decir, aprovechando el “momento sagrado”, el uso que hace el niño del analista como objeto subjetivo. De esta forma, se le da una esperanza de ser entendido y más aún de ser ayudado; dicho de otra forma, la creencia del niño en que va a ser ayudado se fortalece. En su amplia experiencia ha llegado a observar cambios dramáticos después de una o dos consultas terapéuticas. Newman concluye el “momento sagrado” como la capacidad de sorprendernos a nosotros mismos; podemos agregar como el gesto espontáneo, el self verdadero o el “mundo interno”.

Los cambios restantes en el niño pueden lograrse haciendo uso de los padres y de aquellos que son responsables en el ambiente social inmediato. Los síntomas del niño reflejan enfermedad en uno o en ambos padres o en la situación social. Debido a esto queda claro que “los niños carentes de un medio básico que los apoye, o cuyos progenitores padezcan una enfermedad mental, no puedan recibir una ayuda concreta mediante este método rápido”.

Bibliografía.

NEWMAN,A. (1995). Non- compliance in Winnicott´s words. Nueva York: New York University Press, 1995.

WINNICOTT, D.W. (1965). La disociación revelada en una consulta terapéutica. En :Deprivación y delincuencia. Buenos Aires: Paidós, 2008.

________________ , (1971). Clínica psicoanalítica infantil. Buenos Aires: Hormé, 1993.

________________ , (1971). Therapeutic Consultations in Child Psychiatry.  Int. Psycho-Anal. Lib.  87:1-398.